什么是“三级查房”?走进浙二医院带你领会查房现场……

发布时间:2022-09-11 09:29:11 作者:米乐网投

  内分泌疾病有许多,触及体内一切的内分泌腺体,包含下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺等。常见的内分泌疾病包含垂体功用减退症、甲状腺疾病、肾上腺皮质疾病等。糖尿病是内分泌科最常见的疾病之一,在其患病率攀升的今日,糖尿病的诊治更是“重中之重”。

  临床查房是内分泌科医治进程中不行短少的一环,经过查房能够及时了解患者病况以及医治状况,为进一步的医疗护理计划供给依据。一起,因为内分泌科疾病常呈现全身性的症状,在临床医治中也检测着查房医生及主治医生的仔细和常识贮备。

  那么医生在临床查房中,应该怎么向上级医生报告病史?查房时,怎么被患者接收,完善病史与确诊?依据此,“医学界”特邀浙江大学医学院隶属第二医院内分泌科主任医生任跃忠教授,经过实地查房共享“三级查房”的标准化流程。

  病史简述:既往有吸烟病史多年,两年前筛查发现血糖升高,“三多一少”的症状不明显;近两年患者未进行就诊及操控血糖;11天前患者因外伤导致右小腿破溃,创面难以愈合,于我院门诊就诊,门诊予以消毒包扎处理后,以糖尿病收治入院。

  体格查看:患者生命体征平稳,心肺查体未见异常,神经系统查体未见异常,右小腿近面可见破溃创面,发黑面积约5×5厘米,伴有部分肿胀,小腿右侧的腘动脉可触及动摇。

  辅佐查看:尿微量白蛋白595mg/L,低密度脂蛋白3.5mmol/L,空腹血糖19mmol/L,餐后两小时血糖22mmol/L。B超提示肝胆胰脾、双肾、输尿管未见异常,右侧下肢动脉粥样硬化瓣斑块构成,股动脉部分中度狭隘。

  医治计划:入科后予以糖尿病普食,完善相关查看。现在的医治计划予以阿卡波糖0.5g每日三次(TID)口服及门冬胰岛素30每日两次(BID)操控血糖(早14单位,晚10单位);硫辛酸及甲骨胺养分神经;己酮可可碱片改进循环等进行对症医治。

  众所周知,糖尿病是一种常见的内分泌科缓慢疾病,也是肾上腺皮质疾病类型之一。糖尿病并发症给患者带来了极大的苦楚,其间糖尿病足溃疡的患病率在我国到达了8.1%,年死亡率为11%,截肢后死亡率高达22%,其致残、致死率逐年增加,高额的医疗费用给社会和家庭带来了巨大的担负[1]。

  糖尿病足作为糖尿病尿病最严峻的并发症之一,医治困难,预后较差。因而依据该患者的状况,任教授及其团队为患者拟定了“个体化医治计划”。

  首要,合理操控血糖、减轻机体的高糖毒性、减轻胰岛素反抗是医治该患者的要害。遂予以患者门冬胰岛素30进行医治,以便及时免除患者机体高糖毒性。其次,在操控血糖的一起,还应依据患者的脓性分泌物等进行细菌和真菌的培育成果,获取病原学依据,合理运用或替换有用的抗生素,到达操控感染、防治感染分散、防止溃疡面扩展的意图。最终,依据患者患足部分的感染及溃疡状况,给予必要的清创及切开引流。

  任教授在查房进程中讲道,胰岛素是临床中最重要的降糖手法之一,特别当患者胰岛功用逐步阑珊、口服降糖药医治效果欠安或运用忌讳时,进行外源性胰岛素弥补医治是十分必要且重要的。运用胰岛素进行医治的进程大致可分为三个阶段——开始剂量、优化剂量、转化计划。

  开始剂量。依据患者具体状况,根底胰岛素、预混胰岛素均可作为开始胰岛素医治的挑选[2]。在上述患者的医治进程中,因患者入院时空腹与餐后血糖均较高,因而予以患者可统筹空腹及餐后血糖的预混胰岛素——门冬胰岛素30进行医治。

  优化剂量。在运用门冬胰岛素30进行医治的进程中,可依据睡前和三餐前血糖水平及时进行剂量调整,每3~5天调整1次,直至血糖合格[2]。

  转化计划。此处可分为两种状况,第一种状况为,若患者在医治进程中呈现低血糖,需求查明并纠正引起低血糖的原因后,当令削减胰岛素剂量,依据患者胰岛功用评价及病况特点来考虑是否简化胰岛素医治计划[2];还有一种状况为,若运用预混胰岛素BID的医治计划,该患者血糖操控仍欠安时,能够考虑为患者替换为“预混胰岛素TID医治计划”,于早、中、晚餐前为患者进行胰岛素打针。

  “临床上胰岛素的运用,仍是需求咱们不断地去领会、去探索、堆集经历后便会称心如意了。”任教授慨叹道。

  现在三甲医院的查房主要以“三级医生查房准则”为主。据悉,三级医生查房是科室医疗质量管理的重要环节,是培育和查核下级医生理论实践才能的重要手法,是进步医疗质量的条件,也是保证医疗安全的根底。查房自身也是一次学术交流和评论。上级医生能够经过查房,将本专业的新常识、新进展介绍给下级医生,起到教育的效果。

  “首要,查房医生要十分了解自己所管的患者,要把握患者病史、症状体征、实验室查看等基本状况。在此根底上,也要了解患者住院医治的意图、患者需求处理什么问题、还有什么问题没处理。一起,查房也不是一味的对病例进行报告,而是一次与同科医生的‘思想磕碰’,在一起查房的进程中,要提出自己对医治计划的拟定思路,以及现在需求处理的问题,在评论中取得最优解。”任教授介绍道。

  随后,任教授笑着说道:“现在三级查房中,年青医生最常见的问题为严重、预备不充分等,使得病史报告信息不完全,这是短少经历的体现,一起也是年青医生生长必经之路。作为上级医生,咱们在严厉批评、严格要求的一起,也要正确的引导,给予必定的宽恕心,鼓舞年青医生进一步提高自我业务水平。”

  任教授着重:“到现在为止,收集病史、体格查看仍然是临床医生最重要的基本功,是无法被现在的实验室查看和辅佐查看所代替的。”患者对疾病认知的不同,导致许多患者无法精确描绘症状,这就需求临床医生在问询进程中正确引导,并与患者自己、与家族重复交流核对。尽可能的捕捉被患者遗失的重要信息是实验室查看、印象学查看无法做到的。

  最终,任教授总结道,查房是对年青医生的归纳才能的检测,包含情商、智商等。一起,查房也是一次科普教育,经过查房让患者和家族知道疾病要怎么医治,为什么要这样医治,能让患者对疾病了解得更深化。这样的交流能够为医生的诊治作业发明更好的条件,也有利于增进医患联系。

  跟着科技开展,近年来的查房运用了更多的辅佐手法,查房医生能够经过平板、手机、电脑等移动电子设备及时查阅患者的查看成果,这不只使得患者的最新状况能够更快地传递给查房医生,也可更快的下达医嘱,给临床医治带来了许多便当。期待在信息化年代,高科技能够谋福更多患者。

  [2]《底层2型糖尿病胰岛素运用专家一致》编写专家组.底层2型糖尿病胰岛素运用专家一致[J].中华全科医生杂志,2021,20(7):11.

  本文为汹涌号作者或组织在汹涌新闻上传并发布,仅代表该作者或组织观念,不代表汹涌新闻的观念或态度,汹涌新闻仅供给信息发布渠道。请求汹涌号请用电脑拜访。

上一篇

previous

下一篇

Next article