直面患者的长途医疗方法 美国是怎样做到的？

　　美国长途医疗职业正在迎来一波迸发式添加。上一年，美国大约进行了1100万人次的长途医疗服务。这其间首要仍是以B2B类服务为主，包含了大约500万次的医院之间的长途印象确诊（包含X线、CT、MRI）。但是引领整个职业的迸发的却是直接面向用户（DTC，direct to consumer）长途医疗服务。本年5月完毕的ATA美国长途医疗协会年会上发布了2015年美国DTC长途医疗服务到达125万人次。30万人承受了长途心思咨询服务。别的还有大约有100万美国人现在正佩戴着心脏起搏器或许植入式心电设备承受实时监测心脏长途医疗服务。IHS安排猜测到2020年美国长途视频治疗服务将到达每年2700万次。Grand View Research安排猜测美国DTC长途医疗商场规模在2025年将到达164亿美元。

　　回忆美国长途医疗展开的前史，阅历了从满足特别职业（宇航、军事）需求，到医院间长途会诊，再到近几年鼓起的在线长途医疗服务等几个首要展开阶段。前期的长途医疗服务，首要在医疗安排和医师之间展开，这是长途医疗服务1.0阶段。获益于网络和智能手机的遍及，现在的长途医疗服务方法也从前期的文字、语音晋级到了即时视频等多种方法。长途医疗参加方之间传递数据的内容也扩展到了实时体征数据、电子病历、医学印象数据等多种医疗信息。这一阶段的中心是医疗服务转向以患者为中心。各种信息化技能为医疗服务“插上翅膀”走出医院，帮其走到需求的患者身边。这便是现在的长途医疗2.0阶段。这是医疗职业展开史具有前史性含义的一次改变。在很多人眼中“至死不悟”的医院、医师像其他传统职业相同，第一次将顾客视为天主，竭尽所能用各种方法来满足用户日益添加的需求。这一服务理念和服务方法本质上的改变或许需求适当长的一段时刻来完结。

　　美国一向被称为“仅有一个没有全民医保的发达国家”。现在美国全国约有3000万人没有任何医疗稳妥，美国医疗职业的开支现已占到了GDP的17%，比其他发达国家占比更高，均匀每人每年超越8000美元。美国民众却对医疗服务的现状不甚满足。奥巴马上台之后所推广的奥巴马医改更是受到了广泛的争议。一起，美国医师缺少的状况正在恶化，有安排猜测到2020年医师缺口到达9万名，2025年到达13万名。一方面供应才能无法提高，另一方面用户的需求在添加。跟着美国医疗付出体系转向按价值付费的方法，用户在医疗服务中话语权日积月累。这将促进整个医疗职业进行转型晋级。用户所需求的是一个愈加快捷、高效和高质的医疗服务体系。传统医疗产业链中的每个参加者，医院、稳妥商和药品零售商为了防止被筛选都将尽力凭借新技能和新服务方法确保自己“不掉队”。

　　依据美国CDC发布的数据，每年门诊次数12亿人次。每次就诊均匀花在路上和在诊所等候的时刻往往超越两个小时，这意味着美国民众花在等候就医的时刻上每年高达24亿小时。而均匀每次长途就诊用户只需等候几分钟。用户挑选长途医疗不只是因为其快捷，能够节省名贵的时刻，还有一个重要的原因是能够节省开支。依据ATA之前的查询，不同人数的家庭，运用长途医疗之后能够每年为家庭节省300到1000美元的医疗开支。美国均匀每次线下就诊用户需求自付就诊费为32美元（稳妥商需求向医疗服务供给方付250美元左右），算上用户路费和糟蹋掉的等候时刻，每次线下就诊所需求的本钱挨近100美元。比较之下，绝大多数的在线美元左右。从性价比上来看，长途医疗可谓完胜传统治疗方法。

　　依据之前PWC发布的一份陈述中，60%的受访者乐意测验在线的长途就诊服务。 与此一起，用户期望能够愈加深化地参加到自己的治疗进程傍边。50%的受访者从前测验过运用网上的信息对包含泌尿系感染和呼吸道感染等常见病进行自我确诊。在近两年的可穿戴设备热潮傍边，用户购买可穿戴设备的首要意图之一是各类健康类功用运用。31%的用户考虑用可穿戴设备监测生命体征。 与此构成鲜明对比的是，现在只要10%的医师在治疗进程中能够充分运用长途体征监控数据。缺乏20%的自在执业医师现已或行将向患者供给长途问诊服务。DTC长途医疗的呈现，正是弥补了传统医疗流程傍边一向以来缺失的重要一环。患者需求更多地、更有用地参加进办理自己健康、掌控自己健康傍边。只要这样，“以患者为中心“的医疗服务理念才不是一句空标语。

　　咱们现已看到了DTC长途医疗商场正在兴起，未来这一范畴必定会有巨子呈现。尤其是在那些人口密布、高收入区域极或许首先呈现。

　　贮存转发服务（Store-and-forward services）： 用户上传症状等相关信息，医师依据收到症状做出判别和反应。例如用户在家中发现身上呈现皮疹，运用手机摄影并上传到专用的APP或许运用电子邮件上传到长途皮肤病医疗服务网络。专业的皮肤科医师做出判别后，再将主张反应给用户。

　　长途患者监控（Remote Patient Monitoring）：现在绝大多数医疗安排在企图削减医院就诊人数和均匀住院日来确保医院能够高效工作。为在家中的患者供给长途医疗服务构成了一个巨大的商场。糖尿病、高血压和心脏疾病等缓慢病患者，能够在家中测得体征数据经过无线网络主动上传到云端，医师担任对数据进行监测和剖析，并在数据呈现动摇的时分及时介入，向患者供给专业医疗服务。

　　虚拟就诊（Virtual visit）：医师直接与患者进行文字、言语或视频沟通。其间，视频是现在最干流、最有用的沟通方法。患者能够是在家中运用各种移动设备或许是在由企业雇主购买和连锁药店邻近的长途医疗服务亭傍边完结。一般医师能够为用户做出开端的确诊和主张。在美国部分州，医师能够直接在线做出确诊，并向用户开具电子处方。依据部分医院和医师的经历，大约20%的初诊患者能够运用这种虚拟就诊就能够妥善处理，60%的复诊患者运用此服务，防止不必要的奔走。

　　其实，上述的三种首要的DTC长途医疗服务方法并不是在这波热潮傍边才呈现的。革新之处在于现在医师、医院和稳妥商等传统医疗服务供给方逐步注重起长途医疗，直接参加进来。

　　在美国，医师自在执业机制非常完善，这也发明了DTC长途医疗遍及的前提条件。医师能够依据本身状况挑选参加长途医疗服务渠道，向用户供给服务。美国长途医疗协会在上个月的年会上宣告，协会会员由上一年的8500人，快速添加到了现在10000人。多项商场调研显现，现在美国医师参加长途医疗的份额在10-15%左右。依据之前QuantiaMD发布的一项陈述中指出，医师们对长途医疗的重视度正在添加，越来越多的人考虑将其整合在自己的日常治疗作业傍边。在现在还没有供给长途医疗服务的医师傍边，有62%的医师表明有爱好对深化了解怎么向患者供给长途医疗服务。

　　美国医院展开长途医疗服务由来已久，前期的长途医疗首要是展开在医院之间的长途会诊。现在，DTC长途医疗服务正在成为衡量医院服务水平凹凸的重要规范。现在，依据HIMSS安排的查询计算，2015年供给长途医疗的医院份额由2014年的54.5%上升到了57.7%。医院供给长途医疗服务首要经过两种方法：一是在医院内部设置专门的长途医疗诊室，配套专门的在线视频设备，用户能够在此与院外的医师进行沟通。57%的医疗安排选用了这样的服务方法；另一种是方法经过在线患者门户，用户经过网页或手机APP登录，上传病症信息，就可与医师进行同步或异步的文字、语音、视频沟通。选用这一服务方法的医院份额由2014年的43%添加到2015年的58%。

　　比较传统的线下就诊，经过长途医疗服务能够为患者节省很多的时刻和金钱，一起医院也能够愈加高效地工作，防止了不必要的医疗资源糟蹋。依据一份对医院办理者的查询指出，90%的医院现已或正在布置长途医疗服务项目。84%的办理者以为长途医疗服务对医疗安排未来展开极为重要。

　　闻名的克利夫兰诊地点本年四月份宣告与连锁药店CVS的分钟诊所（MinuteClinic）协作，将为其供给长途医疗服务资源。分钟诊所的专职护理先对患者的病况进行开端判别，再决议是否需求与克利夫兰诊所全科医师进行长途视频。作业日期间，建议长途请求之后，5到10分钟就会接通克利夫兰诊所的医师。用户需求为长途治疗付费50美元。此次协作，American well作为技能供给方参加其间。

　　USC南加州大学隶属的Keck医学中心在本年1月份推出了USC虚拟诊所（virtual care clinic）。虚拟诊所运用人工智能、全息印象等先进技能，在网络信息安全公司、用药监测公司和视觉作用公司等多方合作下，打造出传神、高质的长途视频问诊服务。患者在手机端看到的医师不再是医师自己，而是经过数字化收集后构成的虚拟医师。尽管，看起来这一切还好像显得有些过分科幻，但这也正是代表了长途医疗的一个展开方向，即运用人工智能和大数据技能来处理医师缺少的难题。

　　稳妥安排作为首要的付费方，在推进长途医疗展开的进程中扮演着无足轻重的位置。现在，美国现已有29个州经过了立法，要求商业稳妥对长途医疗进行报销。其间有九个州愈加明确要求，稳妥商对长途医疗的报销份额要到达线下就诊的报销份额。美国医疗稳妥与医疗补助服务中心CMS（The Centers for Medicare & Medicaid Services）每年都会更新保护长途医疗收费编码并对长途医疗的运用进行评价。在巨大的控费压力面前，美国现在干流的ACO稳妥安排愈加倾向于挑选供给长途医疗服务来下降保费开销。现在只要20%的ACO安排供给了长途医疗服务。未来这一份额将有望快速上升。

　　凯撒医疗集团向用户供给了10到15分钟的电话问诊服务和网页端与医师直接对话沟通的长途医疗服务，取到了不错的作用。80%的皮肤科疾病都经过长途医疗得到妥善的处理。未来凯撒还将加大长途医疗服务的内容和规模。本年年初，凯撒医疗集团CEO在承受采访时表明估计在2018年，一半的就诊服务都将经过长途的方法来完结。

　　美国VA体系担任为散布在全国500多万的退役军人供给医疗服务。用户多，医院少的现状促进VA体系较早地就采取了长途医疗服务。2015年，整个VA体系一共为69万用户，供给了超越210万次的长途医疗服务（其间包含了直接为家中用户的长途医疗服务和医院之间长途会诊服务），意味着12%的用户都享用到了长途医疗所带来的优点。承受长途医疗服务的用户傍边，55%的人都住在偏远区域，周边没有VA体系的医院。现在，44个医学专科都在VA长途医疗体系上供给服务。大部分VA的用户都有因战役留下的心思伤口，仅2015年就完结了40万次长途心思治疗服务。依据计算，运用长途医疗服务使整个体系的住院日下降了56%，再次入院率下降了32%。

　　Mercy医疗稳妥公司投入5000万美元专门新建的长途医疗中心在上一年5月投入了运用，旨在为稳妥公司所掩盖的4个州内33家医院的患者用户供给更好的长途医疗服务。中心内有300名专职的医师、护理、研究人员以及技能专家，24小时为用户供给视频和语音的服务。估计在开业后的头五年，能够累积为用户供给超越300万次的长途医疗服务。服务内容包含了：长途ICU，长途卒中，长途心电和居家监护等。

　　前几年，关于长途医疗信息化公司是展开B2B仍是B2B2C事务还有着争辩。其时用户对长途医疗服务承受度还不高，展开2C事务公司的成绩都不甚抱负。现在跟着长途医疗商场的迸发，商场的远景越发明亮。正如之前所说的，现在医院和稳妥安排对长途医疗服务建造的需求添加敏捷。传统的HIT厂商开端加大在2B端长途医疗产品开发的投入。而比如Teladoc、American well和Doctor on Demand等长途医疗公司更是加大马力由B2B2C向DTC事务转型。HIMSS Analytics的主任Brendan FitzGerald表明供给长途医疗技能服务的厂商由2011年的45家，敏捷添加到2015年的85家。实际上假如算上越来越多的开端进入长途医疗服务传统HIT厂商,这个范畴的“玩家”远不止此，竞赛越来越剧烈。